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拯救一个“困锁牢笼”的戒毒康复者
一、病史与症状表现
患者是28岁的男性，已婚，是成都市双流区公兴镇人。他自述在2003年3月份因好奇和交友不慎首次接触并吸食了海洛因，初始量不多，只吸食了几口，但出现了头晕、恶心、嗜睡的症状，但并未呕吐，这些症状持续了5～6小时后消失。此后，他又断断续续地吸食了4～5次海洛因，但不再出现上述不适感，取而代之的是明显的欣快感和舒适感，以及精神愉悦。为了追求这种感觉，患者开始连续吸食海洛因，并在2-3个月后，吸食的剂量越来越大。患者曾经尝试戒断或减少海洛因的使用，但是，在减少或停止使用海洛因6小时后，就会出现心烦、流泪、打哈欠、出汗、忽冷忽热、全身关节疼痛，食欲差，呕吐，便秘，强烈渴求等戒断症状，整日无精打采，身体消瘦，无法正常工作，经常无故对家人发脾气，再次使用海洛因后上述不适即可缓解。由于心理渴求的增加，为保持欣快感和避免出现不适症状，他每天都在固定的时间和间断增加使用剂量，最大量约为3g/d（当地价格约为300元/g），分3～4次烫吸。半年后，他吸食海洛因的事情被家人发现，并被强制性送至自愿戒毒医院住院治疗一个月。虽然在住院期间没有不适症状，但他对海洛因的渴望非常强烈，所以，出院后的第一件事就是去买海洛因吸食，以满足心理上的渴求。此后，他反复吸食，反复被家人送入自愿戒毒医院戒毒，出院后的操守时间很短，每次都是因为环境影响和心理上对海洛因的渴求感增加等因素，均以失败告终。2004年底，家人为了帮助他戒毒，将房间窗户用钢筋电焊封闭，房门加固只留送饭窗口，将他困锁在家中。即使他毒瘾发作，大喊大叫，用头撞墙，也没有放弃约束治疗。封闭2个月后，家属见他的精神状态和身体状况明显好转，戒毒态度非常积极，认为戒毒成功，解除约束，实施严密监管。但一周后，他再次复吸而失败。几年的吸毒消耗，300万元的房屋拆迁补偿款因吸毒所剩无几，吸毒剂量越来越大，使用毒品的频率越来越多，身体状况也越来越差。为了节省吸毒开支，2008年他改为静脉注射海洛因，末周海洛因用量约为2g/d，分4次静脉注射。曾经因注射毒品，四肢及全身多处出现化脓性软组织感染病灶，甚至因为注射毒品造成左侧股静脉破裂，失血性休克在四川华西医院抢救治疗。自吸毒以来，患者性格孤僻、消极、懒惰自卑，不愿意和朋友说话，不愿意工作，整日思考的事情就是如何获得和使用海洛因。生活作息颠倒，白天长时间睡觉，晚上难以入睡，食欲较差，大便秘结，体力稍下降，体重减轻，消瘦明显。他否认其他精神活性物质滥用史；否认其他躯体疾病史。患者有兄妹四人，其他人均健康，无吸毒行为，无传染病史。
体格检查：体温 36.1°C，脉搏 93 次/分，呼吸 20 次/分，血压 126/86 mmHg。患者生命体征正常，神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，心肺检查未见明显异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，左侧腹股沟处皮肤可见陈旧性疤痕8cm长，有压痛；双侧手背及前臂皮肤、双侧足背及小腿皮肤有散在色素沉着，并见条索状静脉注射痕迹，部分注射部位软组织红肿、压痛、破溃，以及伴有脓性分泌物，最大的软组织感染结节和溃疡病灶约有3cm直径，双下肢无水肿。
专科检查：意识清晰，定向力完整，接触尚可，回答问话切题，未查及幻觉、妄想内容，思维连贯，注意力集中，情绪稳定，情感协调，记忆力、理解力粗测正常，生活自理，自知力完整。
尿毒理检测结果：吗啡阳性，冰毒、氯胺酮、苯二氮卓类均阴性。
B超检查显示：腹股沟部股静脉狭窄，血流缓慢。
二、诊断与诊疗过程
1. 临床诊断：
依据 ICD-11 疾病诊断标准，结合病史和临床检查，临床诊断为：
（1）阿片类物质依赖（6C43.2）；
（2）阿片类物质戒断（6C43.4）；
（3）慢性软组织化脓性感染；
（4）慢性股静脉炎（左侧）。
2. 诊断依据：
2.1 患者反复滥用海洛因病史5年余，静脉注射海洛因 1年。海洛因使用剂量逐渐增加，最大量约3g/d。
2.2 使用后有心情愉悦等欣快感，中断或减少海洛因使用剂量出现心悸、流泪、打哈欠、出汗、忽冷忽热、全身关节疼痛，顽固性失眠，食欲较差，大便秘结等不适症状，再次使用海洛因 后上述症状即可缓解。
2.3 吸毒以来，患者性格孤僻、态度消极、懒惰自卑，不愿意和朋友说话，不愿意工作，具有滥用海洛因的强烈愿望，整日思考的事情就是如何获得和使用海洛因，且滥用海洛因的过程中耐受性逐渐增加。
2.4 明知使用海洛因对身体有害，但无法摆脱，觅药行为严重，多次戒断失败。
2.5 体格检查可见四肢皮肤散在色素沉着，并见条索状静脉注射痕迹，部分注射部位软组织红肿、压痛、破溃，以及伴有脓性分泌物，最大的软组织感染结节和溃疡病灶约有3cm直径。
2.6 左侧腹股沟股静脉体表处可见陈旧性疤痕8cm长，有压痛。B超检查显示，腹股沟部股静脉狭窄，血流缓慢。
2.7 辅助检查：尿毒理检测结果是吗啡阳性，冰毒、氯胺酮、苯二氮卓类均阴性，
3. 鉴别诊断：
主要应与其他精神活性物质滥用形成的依赖相鉴别，例如，与可待因依赖综合征和曲马多依赖综合征鉴别。根据依赖物质使用等相关病史能够做出比较明确的鉴别诊断。
4. 治疗过程
4.1 治疗原则及实施方案
4.1.1 患者诊断明确，完善相关检查，采用美沙酮替代递减法脱毒治疗，直至停止使用阿片类镇痛性药物。由于患者滥用海洛因时间较长、剂量较大，且采用静脉注射等因素，在美沙酮替代治疗时注意“控制症状、逐渐递减、先快后慢、只减不加、停药坚决”的原则，根据病情变化及时调整用药，注意监测生命体征和药物不良反应，密切观察患者的瞳孔大小，警惕美沙酮所致呼吸抑制及其他副作用。
4.1.2 患者软组织感染症状明显，目前意识清楚、一般状况尚可，无寒战、高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛、腹泻等症状。给予抗生素的消炎对症治疗，局部清创换药，减少组织炎症扩散，控制炎症反应。
虽然肝功能各项指标基本正常，无腹痛、恶心、黄疸等不适症状，B 超检查未见明显肝脏结构变化，因长期毒品有害性使用造成的损害，故仍予以保肝治疗。
4.1.3 积极开展认知行为心理治疗，增强戒毒康复动机，强化戒毒防复发意识，提高戒毒康复依从性，保持操守，减少危害。
4.2 药物治疗流程
给予美沙酮替代治疗控制海洛因戒断症状。首次服用美沙酮30mg，观察戒断症状是否得到有效控制，必要时可追加5～10mg。因患者静脉注射海洛因时间长、用量大，患者体重为60kg，首日美沙酮剂量为70mg。虽然超过常规使用剂量，但在严监测生命体征和瞳孔变化基础上安全使用，能够较好地控制戒断症状。之后按照前一日剂量的20%逐渐递减， 减至 5mg/d 时，改为每1-3日减1mg，直至停药，10天内完成美沙酮的递减治疗。同时增加洛非西定、济泰片、高乌甲素、艾司唑仑等镇静、止痛对症治疗，缓解稽延性戒断症状。
住院第15天，患者脱毒治疗过程顺利，后期乏力、厌食、全身关节疼痛、出汗、失眠等稽延性戒断症状明显缓解，尿吗啡检测试验为阴性结果。软组织感染病灶明显好转，红肿消退，大部分感染伤口愈合。为戒断海洛因依赖，维持操守，减少复发，患者及家属强烈要求参加“纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究”的项目活动。
经项目专家研判评估确认患者符合入组条件，无禁忌症，且纳洛酮催瘾试验阴性结果，在完成脱毒后第9天实施纳曲酮植入剂皮下植入治疗。微创手术过程顺利，基本没有出血，无明显不良反应，术后1天出院。
出院当天下午，在渴求心理驱使下偷偷的买了一点海洛因试吸，看看纳曲酮是否真的有效果。开始吸食二三口海洛因没有感觉，就再吸几口也得不到自己想要的感觉，于是将海洛因用水稀释后静脉注射，仍然没有“上头”的感觉，直至静脉注射海洛因的剂量已经超出了戒毒前原来的海洛因使用剂量，十几分钟后明显的头痛﹑恶心﹑呕吐﹑打哈欠、流眼泪、起鸡皮、腹痛﹑腹泻等症状，“周身不适难以表达，有种生不如死的感觉”。半个月后，“贼心不死”又偷偷的使用了一次，有了上次的教训，这次的海洛因使用剂量少些，仍然没有欣快、舒适感，但是，再次出现和上次一样非常难受的症状。“体验到纳曲酮的厉害后就再也不敢吸食海洛因了”。开始的一段时间还是有点心瘾，但是，随着戒断时间的延长，开始了正常的生活和工作，对海洛因的渴求感也逐渐淡忘。家庭的支持帮助和监督管理发挥了很大作用，后来患者有了自己的事业，组建了家庭，结婚生子，其乐融融。十几年过去了，患者仍然坚持操守，健康生活。
三、结果与经验分享
在此分享一个成功的戒毒案例。一名曾沉迷于毒品且不断复吸的青年，在荒废了高达300万拆迁款之后，却以惊人的决心毅力成功戒除毒瘾并塑造了自身的新形象，从饱受困扰转变为成功的企业家和孝顺的父亲。这再次印证了“毒瘾虽难戒，但并非无法摆脱”的道理。
毒瘾是一种容易复发的神经精神性疾病，患者往往会陷入寻求药物的渴望以及强制使用药物的恶性循环之中。对于这种疾病，我们需要采取科学的治疗方法，而非简单的约束措施。我们需要运用医学、生物学、心理学及社会学等多学科知识来帮助吸毒成瘾者，同时也有助于维护家庭和谐，甚至对整个社会的稳定都有着重要意义。
戒毒不仅仅是脱毒治疗，还包括认知行为矫正和社会功能重建。预防复发是戒毒的最终目标，而纳曲酮植入剂正是实现这个目标的关键因素。这主要得益于它独特的药理药效学特性。
纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂，能够通过与μ、δ、κ三种阿片受体结合，占据神经受体靶位，从而削弱或完全阻断外源性阿片类物质与受体的结合，消除或阻止阿片类物质带来的欣快、愉悦等正性强化效应，进而淡化心瘾，消除渴求，防止复吸。皮下植入式给药方式是一种具有约束性的治疗手段，一次植入治疗可维持150天以上的有效血药浓度，有效地解决了海洛因依赖者治疗依从性差、渴求心理强烈、复发率高等康复治疗难题，降低戒毒后复发风险。
因此，将纳曲酮植入剂作为常规治疗方法，无疑将大大提高戒毒康复效果，降低复发率。此外，配合积极的心理治疗，可以增强患者的戒毒意识和动机，主动降低对海洛因的渴求感，缓解戒毒过程中的内心挣扎。同时，患者应主动改变现状，远离不良环境，切断与过去吸毒圈子的联系，丰富个人生活，树立正确的人生观和价值观，摒弃好逸恶劳、不劳而获的想法。
戒毒成功案例2
纳曲酮植入剂扶正“戒毒二进宫”的人生路
一、病史与症状表现
患者，男性，33岁，成都市郫都区犀浦镇居民。1998年初中尚未毕业即步入社会，从事体力工作。尽管收入并不丰厚，但生活基本稳定。2002年，尽管只有21岁，但已是社会青年。经常跟随朋友前往娱乐场所，在“青春有限，及时行乐”的口号下追求“青春的欢乐”。追求“新鲜、冒险、快乐”的游戏，成为他们追求的目标。正是因为如此，一种名为“健身大力丸”的药物出现在他们的生活中。据患者回忆，他们当时将海洛因视为“神仙宝贝”，坚信“没有伤害，只有无尽的快乐”，“能够忘记所有烦恼，增强身体的力量”，“可以免费试用，尝试一下没关系......”。他们相信了这些谎言，贪图小便宜，尝试了朋友提供的海洛因（白粉）。开始时，他们将海洛因夹在香烟中吸食，后来则将其放在锡箔纸上吸食。吸食后，他们感到轻松愉悦，飘飘欲仙，忘记了烦恼，仿佛置身于美梦中。为了保持这种美梦，他们不断吸食海洛因，吸食剂量也逐渐增大。此时，他们已经不再享受“免费试用”，原来的朋友也变成了“道友”，“现金和高价”成为了毒品交易的开场白。停止吸食或减少剂量使用后，他们会出现明显的不适症状，如打哈欠、流泪、起鸡皮、恶心呕吐、胃绞痛、周身关节痛，脾气暴躁、严重失眠等。此时，他们只有一个念头，那就是“马上吸一口”，吸食后，所有的不适症状都会消失。从那以后，他们的吸食剂量越来越大，无法停止使用。
然而，在此期间，患者已经深刻认识到自己对海洛因的成瘾问题，并曾多次尝试戒除毒瘾。然而，由于无法抵挡海洛因的诱惑，以及工作生活上的压力，每次戒毒都以失败告终。每日的吸食量高达4克，消费高达每日600-1000元，毒品的高昂消费已经严重影响了患者的生活。为了维持吸毒所需的资金，患者不得不编造各种理由欺骗父母和亲朋好友，从而陷入了更深的毒品泥潭。
在父母的压力下，患者曾多次在家中自行戒毒，并前往戒毒医院接受治疗。每次戒毒时，患者都充满信心。然而，每当遇到毒友的诱惑，或者工作生活上的困难，或者心情低落的时候，吸食毒品似乎成为了唯一的选择。随着时间的推移，患者的父母逐渐失去了拯救患者的信心。直到患者因吸毒被公安机关抓获并送至强制隔离戒毒所，父母仍然寄希望于他，希望他能够在强制隔离戒毒所中重新振作。然而，当患者从强制隔离戒毒所出来后，却再次被毒友拉去吸食海洛因，仅仅一个星期后，患者再次被送至强制隔离戒毒所。四年的强制隔离戒毒经历，以及两次的强制隔离戒毒结果，使患者和父母都处于崩溃的边缘，也深刻认识到了海洛因作为“毒品之王”的威力。
2007年，正当患者和父母为如何面对即将结束的第二次强制隔离戒毒而感到焦虑不安的时候，一个与戒毒相关的科研信息出现在他们的眼前。经过反复咨询和思考，患者和父母决定参加《纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究》项目，希望通过科学的治疗方法，重新获得新的人生。
二、诊断与诊疗过程
1. 临床诊断：
依据 ICD-11 疾病诊断标准，结合病史和临床检查，临床诊断为：
阿片类物质有害使用，海洛因依赖综合征；
2. 诊断依据：
2.1 患者有滥用海洛因病史5年余，海洛因使用剂量逐渐增加，最大量约4g/d。
2.2 使用后有打哈欠、流眼泪、起鸡皮、恶心呕吐、胃绞痛、周身关节痛，脾气暴躁、严重失眠，再次使用海洛因后上述症状即可缓解。
2.3 吸毒以来，患者性格孤僻、态度消极、懒惰自卑，谎话连篇，到处骗钱，不愿意工作，如何获取和使用海洛因是每天最主要事情。
2.4 明知使用海洛因对身体有害，但无法摆脱，觅药行为严重，多次戒断失败，曾被二次强制隔离戒毒。
3. 鉴别诊断：
主要应与其他精神活性物质滥用形成的依赖相鉴别，尤其是与可待因依赖综合征，曲马多依赖综合征鉴别和其他阿片类物质依赖综合征。根据依赖物质使用情况以及临床表现可以做出比较明确的鉴别诊断。
3. 治疗过程
4.1 治疗原则及实施方案：
4.1.1 患者诊断明确，基本是连续的两次强制隔离戒毒，出所后戒断症状消失，稽延症状不明显，虽然仍有海洛因的渴求心理，但是，在家属严格监督管理下保持操守。
4.1.2 辅助检查：尿毒理检测结果为吗啡阴性，肝功能各项指标检查基本正常，B超检查未见明显肝脏结构变化，无纳曲酮植入剂禁忌症。
4.1.3 积极开展认知行为心理治疗和家庭干预治疗，增强戒毒康复动机，强化戒毒防复发意识，提高应对戒毒不良事件工作技术，保持操守，降低复发。
4.2 纳曲酮植入剂治疗流程
患者自戒毒所回家后，一直由家人严格监管，限制其外出活动，以防止出现意外。一周后，在父母陪同下，患者在戒毒医院接受了全面的身体健康检查及尿检吗啡及纳洛酮催瘾试验，结果均为阴性，符合入组前医疗评估的受试者标准。随后，患者在局部麻醉下行纳曲酮植入剂治疗，药粒植入过程顺利，基本无出血，术后留院观察1晚。
在皮下植入术后的半个月内，患者一切正常，家属逐渐放宽其监管力度。然而，随后发生了患者偷吸食海洛因中毒事件。最初吸食海洛因后，患者并未感受到以往的快感，反而出现恶心、呕吐等不适症状，加大吸食剂量后，不适症状进一步加重。为寻求快感，患者尝试静脉注射少量（不足半克）海洛因，但同样未能找到快感，反而出现明显的恶心、呕吐、心慌、气短、周身蚂蚁样爬行感等不适症状，自我感觉“比干戒还难受”。随后，患者出现呼吸困难、意识恍惚、手脚抽搐等症状，感到危险，主动向父母坦白偷吸食海洛因的行为，并被家属紧急送至戒毒医院救治。
在医院观察治疗48小时后，患者出院，急性戒断症状消失，生命体征平稳，精神状态良好，未服用任何阿片类脱毒药物。从此以后，患者深信“纳曲酮植入剂确实有效，今后绝对不敢再尝试海洛因”。药物治疗流程。
三、结果与经验分享
在接受纳曲酮植入治疗半年后，患者对毒品的认知产生了显著变化。不仅自身未再次接触毒品，还积极引导曾经的毒品使用者接受纳曲酮植入剂治疗，并成功找到稳定的工作，恢复了正常的生活状态。
半年治疗观察期即将结束，为巩固治疗效果，患者和家属要求再次参加一期临床试验观察。第二次的纳曲酮植入剂治疗，患者彻底摆脱了毒品海洛因的困扰，近二十年来，一直保持操守，现在不仅成立了自己的家庭，还有了自己的事业。每当听到医生的回访电话，患者总是感激不尽，“小小药丸”挽救了他的一生。
在本案例中，我们可以得到以下几点启示：
1. 认识毒品的危害，坚决抵制毒品的诱惑，不被骗，不轻易尝试，坚信“没有不成瘾的毒品”。在患者的初期，由于年轻气盛，容易接受诱惑，尝试看似免费的毒品，从而走上了吸毒成瘾的不归路。
2. 毒品依赖的主要症状是身体依赖和心理渴求。在戒毒过程中，防止复发是关键。戒毒的毅力和单纯的说教并不能解决戒毒复发的问题，需要在科学治疗手段的帮助下完成戒毒康复治疗。纳曲酮是阿片受体拮抗剂，可以完全遏制海洛因的欣快效应，阻止海洛因成瘾。植入剂的给药方式可以保持150天的长效缓释有效血药浓度，形成“纳曲酮生物围栏”效果。当有复吸行为时，可以有效阻止海洛因的欣快感，轻者是没有感觉，“吸了等于白吸”，重者会出现明显的拮抗反应，表现为周身的不适症状，如果冒险尝试就会出现呼吸抑制现象，甚至会出现生命危险。该患者就是在继续静脉注射少许海洛因后，出现了呼吸困难、意识不清等症状。因此，纳曲酮的阿片类拮抗效应明确，不容冒险试错。
积极的认知行为心理治疗和家庭关爱是戒毒康复的重要工作。患者父母的关心关爱和不离不弃使患者抓住了纳曲酮植入剂临床试验项目的机会，且二次的植入治疗效果实实在在地拯救了患者的人生，保持操守，造福社会。
戒毒成功病例3
纳曲酮植入剂使吸毒二十年康复者重获新生
一、病史与症状表现
患者，男性，52岁，广东阳江籍人。自述于1994年在朋友的诱导下，因好奇首次接触并开始吸食海洛因。首次吸食海洛因后，患者出现了恶心、呕吐、头痛等不适症状，但同时也感到了心情放松，容易入睡。在反复吸食5至6次后，不适症状逐渐消失，取而代之的是心情愉快、周身舒适和全身放松等“似飘飘欲仙”的感觉。为了追求这种愉悦感，患者每日坚持分几次吸食海洛因。大约使用1至2个月后，患者发现自己对海洛因产生了强烈的依赖，停止或减少吸食海洛因6至8个小时左右，就会出现打哈欠、流泪、流涕、无力、出汗、寒颤、心情烦躁、失眠、全身关节疼痛伴蚁爬蚁咬等不适症状，而再次吸食海洛因后，所有不适症状迅速缓解。因此，患者不得不定时定量使用海洛因。一段时间后，患者发现使用原来的海洛因剂量所带来的欣快感不如以前，且持续的时间也缩短了，只有增加使用海洛因的剂量才能满足“似飘飘欲仙”的感觉。此时，患者每日吸食海洛因的剂量也在逐渐增加，3个月后每日使用海洛因的用量逐渐增加到0.5克左右，分3次烫吸，每次约0.15克。自吸食海洛因以来，患者放弃和减少了许多重要的工作和社交娱乐活动，似乎每天只有寻找海洛因这一件事情。为了摆脱毒品困扰，患者曾多次在家自行戒毒，也到自愿戒毒医院住院戒毒治疗过，以及实施远途旅行戒毒等戒毒方法均没有成功，最长的操守时间也只有1个月左右，屡戒屡败。直到2000年底，患者每日烫吸海洛因1.2克，分4次烫吸，患者感觉吸毒的渴求欲望很高，难以控制。为了彻底戒断毒品，患者再次下决心到自愿戒毒医院住院治疗，并且在院期间接受了纳曲酮口服片剂的防复发治疗。从小剂量开始口服纳曲酮片，刚开始服用时有些不适，但后来逐渐好转，直到每日口服纳曲酮片50mg，后带药出院继续口服纳曲酮片剂治疗。出院半个多月后，因心瘾作祟开始偷吸海洛因，吸食几口就出现恶心呕吐、起鸡皮、流泪、打哈欠等不适症状，次日就没有再服纳曲酮片剂，继续吸食海洛因二三天后又后悔了，还是想戒断毒品，所以，自行再次口服纳曲酮4片（20mg），服药后立即出现严重的不适症状，恶心呕吐、忽冷忽热、大汗淋漓、哈欠不断、周身皮下蚁走感，四肢抽搐，小便失禁，被家属急诊送至戒毒医院救治。经过丁丙诺啡舌下片、洛菲西丁、地西泮等药物对症治疗，急性戒断症状缓解。在此后的几年里，患者仍然生活在戒毒——复吸的恶性循环中，身体状况越来越弱，体质明显消瘦，严重失眠，情绪低落。
患者于2014年9月因寻求戒断毒瘾治疗而再次入院治疗。入院前一周的海洛因吸食剂量为每日2.0克，分4次烫吸。患者的一般状况良好，神志清晰，呼吸平稳，没有出现腹痛、腹泻等症状。食欲较差，大便干燥，7至8天一次，小便正常。然而，患者严重失眠。患者否认曾服用过曲马多及复方地芬诺酯片等含有阿片类药物，也否认滥用苯二氮䓬类药物及苯丙胺类兴奋剂。患者的个人史、婚姻史、家族史均无特殊记载。体格检查：生命体征正常，神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，心肺检查未见明显异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧手背及前臂皮肤、双侧足背及小腿皮肤均未见新旧注射痕迹，四肢活动自如，双下肢无水肿。
精神检查：意识清楚，接触主动，检查配合，表情如常，对周围的人和事物不太关心，生活能自理，言谈清楚，对答切题。思维联想可，未获及幻觉妄想，定向准确，能自行说出吸食海洛因情况，表示自己想戒。情绪稳定，情感协调记忆力、理解力粗测正常；病理性意志活动增强，对物质滥用依赖病情有一定认识，有主动戒毒意愿；生活自理，自知力完整。
辅助检查：尿液吗啡检测阳性，尿液甲基苯丙胺，美沙酮，大麻，氯胺酮检测阴性。
二、诊断与诊疗过程
1. 临床诊断：
依据 ICD-11 疾病诊断标准，结合病史和临床检查，临床诊断为：
阿片类物质有害使用（6C43.2），阿片类依赖综合征（6C43.20）
2.诊断依据：
2.1 患者反复滥用海洛因病史20年余，海洛因使用剂量逐渐增加，最大量约2.0g/d，滥用海洛因过程中耐受性逐渐增加。
2.2 减量或中断使用海洛因后有打哈欠、流眼泪、起鸡皮、恶心呕吐、忽冷忽热、周身关节痛、皮下蚁走感、脾气暴躁、四肢抽搐、严重失眠，再次使用海洛因后上述症状即可缓解。
2.3 吸毒以来，患者性格孤僻、态度消极、懒惰自卑，经常谎话，不能打理公司业务，每天以如何获取和使用海洛因为最主要事情，对海洛因渴求的愿望十分强烈。
2.4 明知使用海洛因对身体有害，但无法摆脱，觅药行为严重，屡戒屡败，最长戒断时间一个月左右。
2.5 曾经口服纳曲酮片剂防复发治疗，因为心瘾大，自律性差，难以自控，故自动停用纳曲酮片剂，继续吸食海洛因。几日后又擅自继续服用纳曲酮片，造成严重的阿片类戒断反应，被送到戒毒医院治疗。
3. 鉴别诊断：
主要应与其他精神活性物质滥用形成的依赖相鉴别，尤其是与可待因依赖综合征，曲马多依赖综合征鉴别和其他阿片类物质依赖综合征。根据依赖物质使用情况以及临床表现可以做出比较明确的鉴别诊断。
4. 治疗过程
4.1 治疗原则及实施方案：
4.1.1 患者阿片类依赖综合症诊断明确，近20年的病史，反复发作，有数十次的戒毒治疗病史记录，说明患者对阿片类物质依赖性很强，精神心理依赖性很重，强迫性觅药是主要特征。虽然有短暂纳曲酮口服防复吸治疗失败的经历，但说明对纳曲酮药物拮抗治疗比较敏感，是很好的适应症。
4.1.2 肝功能各项指标检查基本正常，无腹痛、恶心、黄疸等不适症状，B超检查未见明显肝脏结构变化。心肺功能正常，未见纳曲酮植入剂禁忌症。
4.1.3 需要积极开展认知行为心理治疗，提高戒毒防复发意识，增强戒毒康复动机，做好纳曲酮防复吸治疗的宣传辅导，降低复发。
4.2 药物治疗流程
在2014年9月，该患者自愿进行戒毒治疗。经过一周的脱毒治疗，戒断症状得到了基本缓解，精神状态也得到了明显改善。丁丙诺非舌下片等脱毒药物在梯度递减后停止使用，失眠等稽延性症状通过阿普唑仑等苯二氮卓类药物治疗得到了明显改善。
在患者住院期间，他了解到了《纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究》项目，深知纳曲酮在戒毒防复发方面的强大效应，因此坚决要求参加临床试验研究活动，并保证配合观察治疗。他希望通过纳曲酮植入剂治疗手段实现戒断海洛因的愿望。在患者住院两周后，他顺利完成了全面的身体健康检查，尿检吗啡及纳洛酮的催瘾试验均为阴性，符合受试者标准。随后，在局部麻醉下进行了纳曲酮植入剂治疗，药粒植入过程顺利，基本没有出血，术后留院观察1晚。
三、结果与经验分享
患者出院后约一个月，因突发性“尝试看是否有效”的念头，导致了一次偷吸海洛因的行为。在回忆起以往的“纳曲酮的痛苦教训”后，患者仅尝试性地吸了几口便立即停止。然而，这几口海洛因迅速引发了恶心、呕吐、起鸡皮疙瘩和打哈欠等不适症状，使患者深刻认识到“洁身自好”的重要性，并决定抓住这次机会，远离毒品。在长效纳曲酮植入剂的帮助下，患者成功度过了戒毒康复最艰难的前半年，为未来的戒毒之路奠定了坚实的基础。
从该案例中，我们可以发现，毒品成瘾后的精神依赖性极强，不仅表现在强迫性用药方面，还体现在治疗的依从性极差。患者明知毒品有害，却仍不舍不弃；明知戒毒艰难，却仍穷追不舍，不断挑战；明知戒毒已有成效，却仍不愿服从科学治疗。
具体表现如下：
1. 患者长期以来饱受二十多年的吸毒历史之苦，渴望早日戒毒成功。然而，首次口服纳曲酮防复吸却因“想毒试毒”的心瘾而失败，表明患者的戒毒动机和认知行为存在问题。患者在服用阿片受体拮抗剂时，偷偷吸食海洛因，导致严重的急性戒断反应和心理恐惧。这次失败使患者的吸毒历史进一步延长，直至2014年开始接受纳曲酮植入剂治疗。因此，戒毒认知行为心理治疗有助于提高戒毒康复效果。
2. “主动吸毒，被动戒毒，依从性极差”是海洛因依赖者的典型特征。植入剂给药方式采用“约束性”的治疗模式，一次植入药粒可维持150天的治疗效果，有效提高了治疗依从性，克服了依从性差的缺点，使戒毒康复由被动变为主动，充分体现了植入剂的优势。
3. 纳曲酮治疗是一种序贯式的戒毒康复治疗方式，通过在体内充满阿片受体拮抗剂，避免外源性阿片类物质的伤害，预防复发。需要在专业医生的指导下进行康复治疗，以应对各种不良反应。
戒毒成功案例4
珍爱生命，不负戒毒好时机
一、病史与症状表现
患者是一位45岁的男性，乌鲁木齐人，已离婚。患者在1995年5月由于交友不慎和好奇心的驱使首次尝试了烫吸海洛因，虽然仅吸食了几口，但很快出现了头晕、头痛、嗜睡、恶心等症状，但并未呕吐，同时身体也有轻松感。当时并未意识到这是毒品的影响，在断断续续吸食了4至5次后，头痛和头晕等不适症状消失，同时吸食后心情愉悦，身体舒适，睡眠明显增多。为了追求这种舒适感，每次吸食的剂量逐渐增加，每日吸食的次数也逐渐增多。大约几个月后，每当无法及时吸食海洛因或吸食的剂量不足时，患者会出现心慌、心烦、流泪、打哈欠、周身出汗、忽冷忽热、全身关节疼痛，食欲差，呕吐等症状，并有强烈的吸食和寻找海洛因的冲动，再次吸食海洛因后上述症状立即缓解。因此，为了满足对海洛因的心理需求，患者逐渐形成了定时定量的规律性吸食海洛因的习惯。为了保持欣快感和避免不适症状，使用的剂量也不断增加。1999年底，患者的最大吸食剂量已达4g/d（价格约300元/g），分3至4次烫吸。自吸食海洛因以来，患者的日常开销明显增加，精神状态不佳，无法正常工作，对自己的行为略感恐惧。因此，患者希望能够戒掉吸食海洛因的习惯。首先，患者将自己关在家里，试图通过“干戒，硬抗”的方式戒毒，但在停止吸食海洛因6至8小时后，患者出现了明显的打哈欠、流泪、打喷嚏、周身关节疼痛，皮下蚁走感，严重失眠，不思饮食等极度不适症状。“干戒”仅坚持了半天，患者无法忍受身体的痛苦，为缓解不适症状，患者跳窗逃跑去找毒友购买毒品。后来，患者多次被家人送往自愿戒毒医院接受戒毒治疗，在医院治疗期间较为顺利，但出院后无法持续遵守戒毒规定，最长的一次坚持了一周，由于心瘾较大，患者经常会主动寻找毒品。2012年底，由于吸食海洛因的剂量和频率不断增加，为了节省吸毒开支，患者由原来的烫吸海洛因改为静脉注射海洛因，海洛因的用量约为3g/d，分4次静脉注射。自吸毒以来，患者的性格变得孤僻、消极、懒惰自卑，不愿意与朋友交往，不愿意工作，整天思考的事情就是如何获得和使用海洛因。生活作息颠倒，白天长时间睡觉，晚上整晚不睡，食欲较差，大便秘结，体力下降，体重减轻，消瘦明显。2015年3月，患者再次被送往戒毒医院接受治疗，住院期间，患者收到了《纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究》科研项目的招募信息，患者和家属反复咨询后强烈要求参加戒毒康复科研项目，希望通过新的科学治疗手段帮助患者戒断毒瘾。
患者否认既往有其他精神活性物质滥用史；否认其他躯体疾病。患者父母和兄妹3人均健康，无传染病史，无药物滥用史。
体格检查：体温为36.8°C，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压为130/88mmHg。患者生命体征正常，神志清晰，精神状态良好，双侧瞳孔大小相等，直径为3.0mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染。颈部柔软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动正常，心肺检查未见明显异常，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双侧手背及前臂皮肤、双侧足背及小腿皮肤有散在色素沉着，并可见条索状静脉注射痕迹，注射部位软组织轻度红肿、有轻微压痛，双下肢无水肿。神经病理性反射未引出。
专科检查：患者意识清晰，定向力完整，接触良好，回答问题切题，言语连贯，查体合作，未发现幻觉、妄想内容，思维连贯，注意力集中，情绪稳定，情感协调，记忆力、理解力粗测正常，生活自理，自知力完整。对吸毒行为违法，需要主动戒毒有认知，但对如何戒毒康复没有明确目标。
尿毒理检测结果：吗啡呈阳性，冰毒、氯胺酮、苯二氮卓类均呈阴性。
二、诊断与诊疗过程
1. 临床诊断：
依据 ICD-11 疾病诊断标准，结合病史和临床检查，临床诊断为：
（1）阿片类物质依赖（6C43.2）；
（2）阿片类物质戒断（6C43.4）；
（3）慢性软组织化脓性感染；
2. 诊断依据：
2.1 患者反复滥用海洛因病史20年余，静脉注射海洛因 3年。海洛因耐受性逐渐增大，使用剂量逐渐增加，最大量约3～4g/d。
2.2 停止或减少海洛因使用剂量出现心悸、流眼泪、打哈欠、出汗、忽冷忽热、全身关节疼痛，皮下蚁走感，顽固性失眠，食欲较差，大便秘结等不适症状，再次使用海洛因 后上述症状即可缓解。
2.3 对海洛因滥用行为的开始、结束及剂量难以控制，为获得海洛因不择手段。
2.4 明知使用海洛因对身体有害，但无法摆脱，觅药行为严重，具有滥用海洛因的强烈愿望，多次戒断失败，仍然坚持使用。
2.5 体格检查可见四肢皮肤散在色素沉着，并见条索状静脉注射痕迹，注射部位软组织轻度红肿、有轻微压痛。
2.6 辅助检查：尿毒理检测结果是吗啡阳性。
3. 鉴别诊断：
3.1 可待因依赖综合征：两者尿液吗啡试验均呈阳性，但可待因依赖综合征患者多以年青者居多，有明确药物滥用史，急性戒断症状相对轻微，必要时给予诊断性用药予以鉴别。
3.2 曲马多依赖综合征：一般有明确的口服滥用曲马多病史，口服剂量较大，急性戒断症状相对较轻，部分有癫痫发作或四肢抽搐表现，且尿液吗啡试验为阴性，曲马多试验阳性，可作为鉴别诊断依据。
4. 治疗过程
4.1 治疗原则及实施方案
4.1.1 采用美沙酮替代递减法脱毒治疗，在美沙酮替代治疗时注意“控制症状、逐渐递减、先快后慢、只减不加、停药坚决”的原则，根据戒断症状表现及时调整美沙酮服用剂量，争取在一周内完成美沙酮的递减，相关后期稽延性戒断症状通过丁丙诺啡舌下片和洛菲西汀片等实施治疗。
4.1.2 患者四肢软组织感染症状明显，一般状况尚可，无寒战、发烧等表现，给予抗生素消炎对症治疗，局部消炎换药处置，控制炎症反应。
4.1.3 虽然肝功能各项指标基本正常，B 超检查未见明显肝脏结构变化，因长期毒品有害性使用造成的损害，故仍予以保肝治疗。
4.1.4 积极开展认知行为心理治疗，增强戒毒康复动机，强化戒毒防复发意识，提高戒毒康复依从性，保持操守，减少危害。
4.2 药物治疗流程
患者积极配合，六天完成美沙酮替代递减治疗，通过丁丙诺啡舌下片含服（2mg，2次/d），洛菲西丁0.2mg，2次/d，消除和缓解戒断症状，完成脱毒治疗。继续服用济泰片和阿普唑仑等缓解稽延性戒断症状和失眠症状。脱毒后第6d、9d、15d、20d分别实施尿吗啡检测试验结果均为阴性。软组织感染病灶明显好转，红肿消退。住院第三周进行纳洛酮催瘾试验为阴性。
经过临床科研专家研判确认患者符合入组标准，无禁忌症。同时再次向患者和家属作出“纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究”的科研知情告知。患者脱毒治疗三周后，在利多卡因局部麻醉下实施纳曲酮皮下植入治疗。微创手术过程顺利，无明显不良反应，术后继续住院观察1天出院。
三、结果与经验分享
在纳曲酮植入手术后的第二天，患者的身体状况较前一天有所改善，无明显的不适症状。然而，在出院次日的下午，他突然产生了吸食海洛因的想法，一方面是想寻找吸食海洛因的感觉，另一方面是想证实纳曲酮的有效性。于是，患者偷偷购买了海洛因，尝试性地吸食了几口，但并未找到所谓的“上头”感觉。在尝试将海洛因用水稀释后静脉注射，虽然使用的剂量超出了以往，但仍没有“上头”的感觉，反而出现了明显的头痛，恶心，呕吐，心慌，打哈欠，流眼泪，起鸡皮，手脚抽搐，腹部绞痛，烦躁不安等“犯瘾”症状。当患者惊恐万分时，在主治医生的电话指导下，利用“出院带药”进行对症治疗，逐步缓解了症状。
在接下来的一周时间里，患者对海洛因的渴望非常强烈，先后两次静脉注射海洛因，但均未找到欣快愉悦的感觉，反而出现了全身不适感。因此，患者主动来到医院，强烈要求取出植入药物，退出临床研究项目。他的理由是“纳曲酮植入后无法找到海洛因的‘上头’欣快感”，而且还会引起全身的不适，甚至是痛苦的感觉。主治医生耐心地解释了纳曲酮防复发的作用机理，并解读了拮抗效应的临床意义，说服患者积极配合治疗，做好戒毒防复发的康复。
尽管第一次的教育辅导取得了短暂的效果，但患者仍然“想念着海洛因的快感”。回到家中后，他又偷偷地使用了几次，但仍然没有感受到舒适的欣快感。当吸食剂量稍微多一点或静脉注射海洛因时，就会立即出现与上次相同的痛苦症状。因此，患者认为是植入药物“破坏”了使用海洛因的欣快感，强烈要求取出药物，并不断地用手挤压皮下植入的药粒，导致植药部位红肿和伤口局部感染。
经过反复劝说无效后，在植药第4周时进行了取药处理。取药后，患者如释重负。虽然他口头表示不再吸食毒品，但对海洛因的渴求却无法用语言表达。据家属介绍，在回家的路上，患者就已经安排“朋友”准备好海洛因。在后续的几天里，患者没有回家，一直与“朋友”在一起享受海洛因的快感。直到一周后，在患者的另一处房子里发现了因大量吸食海洛因中毒而死亡的患者遗体，血管上还扎着注射针头。
这是一个惨痛的教训。毒品依赖者的依从性差，约束力低，冒险性强等特质特点表现得淋漓尽致。实际上，纳曲酮植入手术并不能完全消除海洛因的欣快感，反而可能会引起身体的不适和痛苦。因此，对于毒品依赖者来说，戒毒和防复发是一个长期而艰巨的过程，需要患者和医生共同努力，采取科学有效的治疗方法，才能取得良好的治疗效果。
戒毒成功案例5
纳曲酮植入剂决定戒毒者的人生路
一、病史与临床表现
患者为女性，38岁，于2015年6月因“长期滥用海洛因10年，口服美沙酮维持治疗6年”前往戒毒医院接受治疗。
该患者于1998年初因好奇心和他人诱惑开始尝试吸食海洛因，初期吸食后出现恶心、呕吐、头晕或头痛等不适症状，同时感受到身体舒适、愉悦、良好的睡眠和充沛的精力。反复尝试吸食十几次后，头晕、恶心等不适症状逐渐消失，而舒适、愉悦和欣快感更为明显，因此，她逐渐增加吸食次数。在3个月后她发现自己需要加大吸食量以追求舒适的感觉，否则便无法找到这种感觉。甚至在停用海洛因半天左右的时间，她会出现流泪、打哈欠、起鸡皮、心烦以及迫切需要再次吸食等症状。这些不适症状在再次吸食海洛因后立即得到缓解。随后，她为了寻求更大的愉悦感和防止停吸后出现的不适症状，逐渐加大吸食剂量和频率。1999年底，为了追求更大的刺激，她开始采用静脉注射海洛因的方式，每天注射剂量为1.5g/d，分为4-5次使用。意识到吸毒行为的严重性后，她曾多次尝试自我戒毒和前往戒毒所治疗，但均未成功，她认为“戒毒太难了”。2008年，她在强制戒毒所戒毒后被送往“社区美沙酮门诊药物维持治疗”，每天服用美沙酮60mg/d。此后，为了进一步停用美沙酮，她开始缓慢减量，但当美沙酮减量至20-25mg/d时，她会出现流泪、起鸡皮疙瘩、失眠等不适症状，如果停用大半天，她会出现忽冷忽热、周身肌肉酸痛、恶心呕吐、腹泻等痛苦的戒断反应，再次服用美沙酮半小时左右症状才能逐渐缓解。因此，近6年来，她一直坚持服用美沙酮维持治疗，无论风雨，也不敢出远门，只能在当地工作。她曾多次尝试戒掉美沙酮，但都因停药后出现肌肉关节疼痛、严重失眠等不适症状而继续服用美沙酮。因此，她常常感到无奈，对生活失去信心，情绪低落，有时情绪不稳定，脾气暴躁，经常与家人发生矛盾。
在接受美沙酮维持治疗以来，患者没有出现昏迷、恶心、呕吐、抽搐等症状，食欲较差，大便秘结，没有出现幻觉、妄想等精神病性症状。在入院前1周，患者每天服用美沙酮30mg/d，她否认有精神病史和家族史。个人生活史方面，她已婚，育有两个健康的孩子，月经周期不规律。体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养状况中等，面色晦暗，慢性吸毒面容。五官端正，口唇轻度发绀。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及啰音。心率 78 次/分、律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱和四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
精神专科检查：患者意识清晰，衣着适时，年貌相符，接触可，注意力集中，对答切题，定向力完整；未引出幻觉、妄想等精神症状，可察及焦虑情绪，出现莫名的担忧，总是担心停药后出现药物反应等；兴趣减少，情绪明显低落，经常向他人描述不愉快的经历；意志减弱，生活懒散；自知力完整，社会功能部分受损。
辅助检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能检查均在正常范围。传染病指标筛查：乙肝五项、HCV 抗体、TPPA 抗体、HIV 抗体阴性。心电图正常。B超检查未见明显肝脏结构变化。
尿毒理定性检测试验：吗啡、甲基苯丙胺、氯胺酮均阴性，美沙酮为阳性。
心理测评结果，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评提示中度焦虑；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）提示轻度抑郁；简明精神病量表（BPRS）测评提示无异常；自杀意念量表测评提示无自杀倾向。
二、诊断与诊疗过程
1. 临床诊断
根据 ICD-10 疾病诊断标准，结合病史、临床症状和检查，临床诊断：
阿片类物质（海洛因、美沙酮）有害使用（6C43.2）。
阿片类依赖综合征（海洛因、美沙酮）（6C43.20）。
2. 诊断依据
2.1 滥用海洛因病史10年，服用美沙酮6年，病史明确，多次戒断失败；
2.2 为追求欣快感，海洛因由烫吸改为静脉注射，使用剂量逐渐增大、频次逐渐增多，心理渴求增大；
2.3 停用或减量即可出现明显的阿片类戒断症状，再次使用后症状缓解；
2.4长期使用出现性格改变、社会功能受损等；
2.5 美沙酮保持使用剂量30mg/d，减少或停用就会出现较明显的流泪、起鸡皮疙瘩、忽冷忽热、周身肌肉酸痛、失眠等不适症状，再次服用美沙酮半小时左右症状才能逐渐缓解。
2.6 尿毒理检测，美沙酮为阳性，吗啡、冰毒为阴性。
3.鉴别诊断
3.1 与甲基苯丙胺、氯胺酮等其他精神活性物质依赖综合征鉴别：本例患者无甲基苯丙胺、氯胺酮等相关精神活性物质滥用史，无相关兴奋性精神症状，尿氯胺酮、甲基苯丙胺检测均为阴性，可与之鉴别。
3.2 与曲马多、氨酚羟考酮等镇痛药物依赖鉴别：患者无相关药物使用病史和临床症状，尿吗啡试验阴性。
3.3 与情感性精神病性障碍鉴别：患者虽然长期使用阿片类物质可并发抑郁、焦虑、人格改变等精神病症状。但是，该患者主要是长期服用美沙酮，无法出远门，对此感到沮丧，对生活失去信心，常常情绪低落。且入院后焦虑量表、抑郁量表筛查，均提示有轻中度焦虑、抑郁倾向。这需要在以后的治疗过程中进一步鉴别。如果急性戒断症状缓解3周以后仍有持续和明显的抑郁、焦虑综合征，则需要考虑是否有共病可能。
4.药物治疗流程
4.1 治疗原则及实施方案：
4.1.1 患者有十年的海洛因滥用病史，服用美沙酮达6年，经历过十余次戒毒治疗过程，显示其对阿片类物质具有极高的依赖性，精神心理依赖程度也相当严重。
4.1.2 肝功能各项指标检查显示基本正常，患者无腹痛、恶心、黄疸等不适症状，B超检查未见明显肝脏结构变化，心肺功能正常。
4.1.3 患者入院后即接受美沙酮替代递减治疗，辅助以丁丙诺啡舌下片和洛菲西定等药物进行脱毒后期的对症治疗。美沙酮维持剂量为30mg/d，经过平稳过渡1天后开始递减至停药，同时增加洛非西定的剂量至0.2mg/次bid口服。同时，密切监测血压变化，预防直立性低血压；针对抑郁焦虑情绪和失眠症状，给予米氮平30mg/d,qd (晚)。在美沙酮递减至停药期间，未观察到明显的戒断症状。此外，还采用中药汤剂、维生素B和能量合剂等药物促进组织代谢，加强支持治疗。
4.1.4 患者长期接受美沙酮维持治疗，其递减速度相对较慢，为患者留有缓冲余地。同时，开展中药辅助治疗，以减轻戒断症状。在完全停止阿片类药物5天后的尿毒理检测结果为阴性。
4.2 防复发康复治疗：
患者此次来院戒毒治疗的另一个重要原因是慕名而来，计划与同为海洛因依赖者的表哥一起参加《纳曲酮植入剂治疗阿片类物质依赖防复吸临床试验研究》项目，希望通过纳曲酮植入剂治疗实现戒断海洛因的愿望。经过研究者医生与患者和其表哥的多次交流沟通，详细介绍了纳曲酮植入剂的防复发科学作用和药理学机理，二位同意参加临床试验研究项目。在住院第三周，顺利完成全面的身体检查、尿吗啡试验检查以及纳洛酮催瘾试验，医学评估均符合试验入组标准。2015年6月，患者在局部麻醉下接受了纳曲酮植入剂治疗，植入操作过程顺利，无不良反应，继续住院观察2天后出院。然而，患者表哥在实施纳曲酮植入治疗前突然反悔，要求再给自己观察一段时间的机会，“如果还戒不掉，再做纳曲酮植入治疗”。
4.3 心理治疗：
积极开展认知行为心理治疗，增强戒毒动机，提高戒毒防复发意识。有文献报道，认知行为疗法对焦虑症状和人际问题具有较好的治疗效果。通过个体心理咨询和团体心理辅导，患者对毒品认知程度和治疗依从性明显增强，情绪平稳，主动寻求心理支持和帮助。出院前康复评估结果良好，基本达到本次共同制定的心理干预目标。
4.4 专科护理：
4.4.1 安全护理。严格遵循医嘱，确保患者正确服药，防止患者藏药、弃药，并密切关注患者戒断反应和药物疗效。
4.4.2 加强巡视，预防冲动、毁物、自伤、伤人等行为，严防毒品流入病区，及时发现并处理潜在的安全隐患。
4.4.3 心理护理。心理护理是建立良好护患关系的基础。通过倾听、陪伴等方式，让患者感受到被接纳、被理解。同时加强用药指导，避免患者自行停药。
4.4.4 改善睡眠。消除失眠的诱因，帮助患者了解自身失眠的主要原因并提供解决方法。加强睡眠知识的宣教，培养健康的生活作息。
4.4.5 便秘护理。通过饮食调节、多饮水、食用富含纤维素的食物等方式改善肠道功能。每日适当运动，以强壮身体，增加食欲，提高排便辅助肌的收缩力，达到预防习惯性便秘的目的。
4.4.6 宣传教育。向患者宣传吸食毒品对身体的危害性，增强患者自身对毒品的抵抗力。
三、结果与经验分享
患者与表哥同一时间出院，表哥在出院前已提前联系好前来接应的毒贩，甫一回到家中便立刻开始吸食海洛因。目睹表哥兴奋异常的样子，患者心中亦为之波动，浮现出“是否应尝试一下毒品以便体验其功效”的想法。在他人的强烈劝阻下，患者最终鼓起勇气，尝试性地吸食了几口海洛因。然而，这几口海洛因迅速引发了一系列不适症状，如流泪、打哈欠、恶心、呕吐、起鸡皮等。患者迅速离开现场，自此远离毒品，并有意与吸毒者保持距离。
自上次出院至今约一个月的时间，患者在小区门口偶然目睹救护车驶过，急忙打听得知表哥家中发生了紧急情况。当她赶到家中时，发现表哥因注射海洛因过量而陷入昏迷，大腿血管上还留有注射器的痕迹。经过一段时间的抢救，表哥的情况并未好转，最终被送往医院。然而，表哥最终还是不幸离世。
这件事情对患者产生了极大的触动，坚定了她戒毒的决心。患者常言，“我非常幸运地遇到了优秀的医生，纳曲酮皮下埋植治疗拯救了我”。她深知，若想真正戒除毒瘾，就应抓住机会，保持自身清洁，远离毒品。如果当初表哥也接受了纳曲酮植入剂治疗，或许悲剧就不会发生。如果表哥的决心再坚定一些，心瘾再小一些，或许“死神”也不会如此迅速地降临。在长效纳曲酮植入剂的帮助下，患者成功度过了“心瘾大”的困难时期。此次回访时，患者已成功戒断毒瘾九年有余，家中的“海鲜超市”经营状况日益好转，家庭生活和谐美满。
